Снижение дискомфорта и срока лечения (1)

Jack Hahn, DDS
3. okt 2002


При правильном выборе пациентов одноэтапная имплантация и немедленное протезирование без откидывания лоскута являются надежными методами лечения...

При правильном выборе пациентов одноэтапная имплантация и немедленное протезирование без откидывания лоскута являются надежными методами лечения и имеют значительные преимущества для пациентов. В статье дан краткий обзор истории развития перечисленных способов лечения и описаны условия, необходимые для достижения хорошего долгосрочного результата. В работе так же представлены клинические примеры.

Благодаря тридцатилетнему опыту в дентальной имплантологии автор получил возможность наблюдать успешные и неудачные результаты применения различных методик и инструментов в течение длительного периода времени. Неизбежно возникает вопрос о подвижности имплантата, которая определяет тип прикрепления. Остеоинтеграция и благоприятный долгосрочный результат достижимы при установке имплантатов с использованием атравматичной хирургической методики, исключающей подвижность имплантатов сразу после их установки, и при стабилизации имплантатов таким образом, чтобы оказываемая нагрузка не вызывала подвижность во время функционирования. Первоначальный опыт автора в имплантологии в 1970-1985 годах был связан в основном с пластинчатыми имплантатами. Подобные имплантаты нагружали сразу после установки, а абатмент являлся составной частью имплантата. При установке в кость хорошего качества (II типа) в большинстве случаев достигали надежную фиксацию и долгосрочное функционирование. При установке имплантатов в рыхлую кость (III или IV типа) они были менее стабильны сразу после имплантации. Подвижность имплантатов в период приживления приводила к их фиброзной инкапсуляции, изменениям со стороны мягких тканей, атрофии кости и, в конечном итоге, отторжению.

Появление двухэтапных погруженных пластинчатых имплантатов позволило избежать преждевременной нагрузки на имплантаты, что могло вызвать их подвижность, особенно в рыхлой кости. В результате применения данной методики коэффициент приживления имплантатов начал расти. При появлении внутрикостных корневидных имплантатов (рис. 1) была общепринята концепция атравматичной их установки и исключение из функции на период приживления как лучшего способа обеспечения остеоинтеграции. Более того, успех, достигнутый при использовании такого подхода, был настолько хорош, что данная методика стала единственно приемлемой. В последнее время, однако, при наличии условий в области установки имплантатов, большое количество практикующих докторов вновь начало проводить одноэтапную имплантацию (методика установки имплантатов, при которой корональная часть имплантата выступает за пределы десны, и отсутствует необходимость проведения второго хирургического этапа имплантации).


Рисунок 1

Были проанализированы условия, необходимые для достижения успеха при одноэтапной имплантации, а также некоторых разновидностей этой методики, например, немедленного протезирования на имплантатах и установки имплантатов без откидывания лоскута. В статью включены описания клинических случаев, иллюстрирующих использование перечисленных выше методик.

Одноэтапная установка

Сначала обсудим показания для одноэтапной установки имплантатов. В настоящее время автор устанавливает приблизительно 700 имплантатов в год и в 30% случаев проводит одноэтапную имплантацию. Имплантаты устанавливают на уровне, который позволяет избежать проведения манипуляций с костью или десной после приживления. Заглушка имплантата обнажена, ее удаляют перед установкой абатмента. С другой стороны, при наличии десны толщиной более 2 мм вместо заглушки можно использовать низкий формирователь десны.

Клиническими условиями для выполнения одноэтапной имплантации являются:

  1. кость хорошего качества (I или II типа);
  2. адекватная ширина и высота кости (достаточная для установки имплантата диаметром 3,8 мм и длиной от 12 до 16 мм;
  3. адекватная зона прикрепленной десны (не меньше 3 мм);
  4. наличие соседних зубов, которые могли бы защитить имплантат от окклюзионной нагрузки и, таким образом, исключить его из функции, способной вызвать подвижность;
  5. возможность полностью стабилизировать имплантат в момент установки.

При одноэтапной установке имплантатов сначала откидывают лоскут, затем подготавливают ложе для введения имплантата нужных диаметра и длины. Имплантат устанавливают так, чтобы корональная часть возвышалась на 1,0-1,5 мм (в зависимости от толщины десны) над уровнем костного гребня (рис. 2). Устанавливают заглушку или низкий формирователь десны, лоскут ушивают таким образом, чтобы заглушка или формирователь десневого края оставались открытыми. В эстетически важной области доктор может использовать временный съемный протез, предварительно высверленный изнутри во избежание нагрузки на приживляющийся имплантат.

 

Рисунок 2
На рентгенограмме показаны формирователь десны высотой 5,0 мм на имплантате Риплейс диаметром 6,0 мм, который был установлен в лунку сразу после удаления первого моляра нижней челюсти.


Через 3 или 6 месяцев снимают заглушку или формирователь десны (рис. 3 – 6). В дальнейшем проводят протезирование на имплантате по традиционной схеме.


Рис. 3. Тот же имплантат после приживления.


Рис. 4. Вид сформировавшегося десневого края после удаления формирователя десны.


Рис. 5. Вид заглушки имплантата Риплейс диаметром 5,0 мм после приживления.


Рис. 6. Тот же имплантат после удаления заглушки, имплантат окружен здоровой десной.

 

------
Снижение дискомфорта и срока лечения (2)
Снижение дискомфорта и срока лечения (3)