Снижение дискомфорта и срока лечения (1)
Снижение дискомфорта и срока лечения (2)
--------
Установка имплантата без откидывания лоскута
Наконец, давайте обсудим возможность использования так называемой безлоскутной методики или установки имплантатов без откидывания лоскута, что впоследствии приводило к необходимости наложения швов. Отсутствие лоскутов снижает дискомфорт у пациентов в послеоперационном периоде. Более того, оставляя надкостницу интактной с вестибулярной и оральной стороны гребня, методика позволяет обеспечить лучшее кровоснабжение области, снижая вероятность резорбции кости. При использовании методики без откидывания лоскута для удаления десны над краем гребня в области установки имплантата применяют перфоратор. Перед применением перфоратора с помощью остеометра клиницисту рекомендуется измерить вестибулярно-оральное расстояние кости в трех точках: верхушка гребня, область середины предполагаемого имплантата, область верхушки предполагаемого имплантата. Подобные измерения позволят выявить наличие впадин на поверхности кости. При обнаружении впадины более чем на 15° рекомендовано откидывать лоскуты по традиционной методике для обеспечения лучшей визуализации во время установки имплантата. В случае отсутствия выраженных вдавлений с помощью перфоратора и кюреты удаляют десневую пробку и оголяют кость. Для пенетрации кортикальной пластины используют шаровидный бор №3, а после него пилотное сверло. Затем проводят установку имплантата по стандартной методике.Методику установки имплантата без откидывания лоскута можно применять в комбинации с одноэтапной установкой или немедленным протезированием. Наряду с принципами, которым необходимо следовать при выполнении обеих методик, в случае установки имплантата без откидывания лоскута нужно принимать во внимание несколько дополнительных факторов:
1) наличие большей зоны кератинизированной ткани (по меньшей мере, 5 мм), поскольку методика подразумевает иссечение некоторого количества прикрепленной десны;
2) наличие большей ширины кости (по меньшей мере, 4,5 мм) при отсутствии вдавлений более 15°. Так как, по сравнению с традиционной методикой, визуализация снижена, гораздо труднее убедиться в том, что имплантат установлен по середине гребня. Большая ширина гребня обеспечивает клиницисту большую свободу действий.
Клинический случай
У женщины 35 лет отсутствует верхний премоляр. Условия соответствовали показаниям к проведению одноэтапной имплантации без откидывания лоскута. Для удаления круглого участка десны в области остеотомии используют перфоратор. Пилотное сверло диаметром 2,0 мм ввели в кость на необходимую глубину. Для подтверждения положения сверла сделали рентгенограмму (рис. 14). После этого подготовили ложе для введения имплантата Риплейс с гидроксиапатитовым покрытием диаметром 4,3 мм и длиной 16 мм. Имплантат ввели так, чтобы шестигранник возвышался на 1 мм над уровнем гребня (рис. 15). Адаптер сняли и установили заглушку (рис. 16). Периапикальная рентгенограмма показывает установку винтового имплантата корневидной формы медиальнее передней стенки верхнечелюстной пазухи (рис. 17). Через 5 месяцев приживления заглушку удалили и установили прямой абатмент. Сняли слепок и провели регистрацию прикуса, после чего изготовили и цементировали временную коронку. Три месяца спустя на временный цемент установили металлокерамическую коронку.
|
|
|
|
Выбор имплантата
Винтовые имплантаты лучше всего подходят при использовании любой из трех описанных в настоящей статье методик, вследствие того, что винтовой дизайн обеспечивает более высокую стабильность, чем цилиндрическая форма. Более того, форма корневидных винтовых имплантатов приводит к еще большему увеличению стабильности. Поскольку гидроксиапатитовое покрытие способствует созданию биологического прикрепления, автор рутинно использует в своей практике имплантаты именно с таким покрытием.
Заключение
Одноэтапная имплантация, немедленное протезирование и установка имплантатов без откидывания лоскута могут иметь высокий коэффициент приживления, сравнимый с результатами традиционной двухэтапной методики установки имплантатов, при правильном выборе пациентов с хорошим качеством кости, адекватной зоны кератинизированной десны, достаточной высотой и шириной альвеолярного отростка. Вследствие снижения дискомфорта и сокращения общего срока лечения все три методики повышают вероятность получения согласия пациента.
Словарь использованных терминов
Двухэтапная имплантация – традиционная схема имплантации, когда после установки имплантата производят ушивание лоскутов над ним и ждут приживления 3 или 6 месяцев, после чего выполняют раскрытие имплантатов и приступают к протезированию.
Одноэтапная имплантация – метод имплантации, при котором имплантат после установки остается раскрытым.
Немедленная имплантация – установка имплантата сразу после экстракции зуба (корня).
Отсроченная имплантация – установка имплантата через 3-5 недель после экстракции зуба.
Немедленное протезирование, нефункциональное – протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате выведен из прикуса. Немедленное протезирование, функциональное – протезирование сразу после установки имплантата, протез на имплантате участвует в окклюзии.
Типы кости – 4 типа кости (1 более плотная, 4 наименее плотная).
Формирователь десневого края – выступающий в полость рта винт, позволяющий сформироваться краю десны.
Покрывной винт – заглушка, накрывающая имплантат на период его приживления.
Пилотное сверло – первое сверло, задающее место установки, глубину и направление имплантата.
Абатмент (прямой или угловой) – фиксированная к имплантату структура, к которой в свою очередь прикрепляется коронка, несущая конструкция протеза или сам протез.
------------
Материал предоставлен Чикагским Центром Современной Стоматологии