8. juuni 2010
Местная анестезия наряду с наркозом, электроанальгезией, акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом обезболивания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относительную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно справиться с возникшими проблемами.
Принято выделять осложнения при проведении местной анестезии:
1. местного характера;
2. системного характера.
Местные осложнения
Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются:
1. повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
2. повреждение мягких тканей введенным раствором.
Отлом инъекционной иглы
Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются:
1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;
2. нарушение техники проведения местной анестезии.
Боль и дискомфорт при инъекции
Причины:
1. отсутствие аппликационной анестезии;
2. использование инъекционных игл больших диаметров;
3. быстрое введение раствора в ткани;
4. введение излишнего объема анестетика в ткани;
5. раздражающее действие кислой среды раствора;
6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;
7. нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;
8. ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.
Парестезия
Причины:
1. повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика;
2. использование высококонцентрированных анестетиков.
Тризм
Причины:
1. повреждение мышечных волокон иглой;
2. миотоксический эффект анестетика.
Гематома
Причина - повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях.
Инфицирование
Причина - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.).
Некроз тканей
Причина - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.
Преходящий парез в области лицевого нерва
Причина - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.
Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов
Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).
Осложнения системного характера
Психогенные реакции
Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии.
Причины:
1. психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина;
2. введение экзогенного катехоламина в составе анестетика.
Аллергические реакции
Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антигенантитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.
Токсическая реакция
Причины:
1. быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения;
2. нарушение биотрансформации препарата; нарушение выведения препарата.