Одномоментная имплантация

29. okt 2005


Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов

При значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах использование эндооссальных остеоинтегрированных имплантатов весьма затруднительно. Для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстного синуса используются различные методы: остеотомия с установкой трансплантата, антропластика, реконструкция альвеолярных отростков, синуслифтинг, костное винирование. Установка остеоинтегрированных имплантатов при этом может быть как непосредственной, так и отороченной. Наиболее распространенным методом на сегодня является синуслифтинг с вскрытием передне-боковой стенки пазухи, заполнением образовавшегося пространства остеопластическим материалом, а также с одномоментной установкой остеоинтегрированных имплантатов. Известна также методика так называемого щадящего, или мягкого, синуслифтинга (soft-sinuselevation procedure). Мягкий синуслифтинг требует осторожной и отточенной хирургической техники, но он иногда бывает предпочтителен перед классическим вариантом. Прежде всего, это касается травматичности вмешательства. При щадящем синуслифтинге она, естественно, меньше (отсюда и название). К недостаткам метода можно отнести то, что трепанация дна синуса и пластика проводится "вслепую". Мы рассмотрим синуслифтинг с вскрытием переднебоковой стенки пазухи.

Материалы и методы

Перед операцией обязательно проводилась орто-пантомография, рентгено-компьютерная томография верхней челюсти. Так же проводилась обработка компьютерной томографии в 3D графическом изображении, с планированием места и расположения имплантатов. (Фото 1)

Данные этих исследований тщательно изучались и анализировались. Вымерялись и вычислялись истинные линейные размеры высоты альвеолярного отростка верхней челюсти, расстояние до границ дна верхнечелюстного синуса, определялись контуры верхнечелюстного синуса в мезио-дистальном направлении. Операция синуслифтинга выполнялась с одномоментной установкой винтовых цилиндрических титановых разъемных имплантатов системы Astra Tech Implants (страна производитель Швеция) Названные имплантаты относятся к винтовым цилиндрическим имплантатам с различным диаметром (3.5 4.0 4.0ST 4.5ST 5.0ST мм) и длиной внутрикостной части (от 8 до 19 мм). В клинике за период с 01.04.2002 по10.07.2002 было проведено лечение 20 пациентов с включенными и концевыми дефектами зубных рядов верхней челюсти. У них имелись показания для синуслифтинга ввиду недостаточного объема костной ткани в области верхнечелюстного синуса. По наличию клинических объективных и субъективных данных все пациенты не имели хронических системных заболеваний. В целях обеспечения положительных результатов лечения проводилась санация верхнечелюстной пазухи. До операции пациентам назначали закапывание в носовой ход 0,5% раствора диоксидина и кератопластика 2-3 раза в день. После операции обязательно назначали закапывание в носовой ход сосудосуживающих средств (санорин, пиносол, нафтизин, галазолин) и кератопластиков 2-3 раза в день в течение 4-5 дней. Проводилась также общая антибиотикотерапия, антибиотики широкого спектра действия.

Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 1

Процедура вмешательства

Техника операции выполнялась следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывается компактная наружная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти (Фото 3).Формируется окно на вестибулярной поверхности (Фото 2-3). Далее имплантологическими сверлами на малых оборотах (400-600 об. /мин.) при минимальном нажиме формируют канал-ложе для винтового имплантата и перфорируют дно (Фото 5) верхнечелюстного синуса . Во избежание перфорации слизистой оболочки, выстилающей стенки пазухи, проводился обязательный контроль глубины инструментом "зебра" (Фото 4-5). Затем с помощью этого же инструмента, напоминающего пуговчатый зонд, осторожно отслаивается слизистая оболочка дна синуса от подлежащей костной основы. При выполнении вращательных движений инструмента данная манипуляция будет менее травматична, что позволит избежать повреждения слизистой оболочки. Проводится туалет костной раны. Далее в образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывается костный материал Osteo Graf или специальным шприцем нагнетают в полость либо используют их комбинацию (Фото 6). Остеопластический материал очень осторожно продвигают в направлении синуса специальным инструментом или глубиномером (Фото 7). Затем в подготовленное ложе устанавливается винтовой титановый погруженный имплантат (Фото 8) и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки (Фото 9). Спустя 4-6 месяцев после проведения контрольных рентгенологических исследований выполняется второй этап имплантации с установкой абатмента и фиксации искусственной коронки или мостовидного протеза. При этом в качестве медиальной или дистальной опоры возможно использовать имеющиеся зубы. На сегодняшний день этот момент остается спорным.

Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 2
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 3
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 4
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 5
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 6
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 7
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 8
Одномоментная имплантация в сочетании с процедурой синуслифтинга и применением костных материалов
Фото 9

Обсуждение результатов

У всех оперированных пациентов ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4-6 месяцев после синуслифтинга, артропластики и установки имплантатов выполняли клинико-рентгенологическое обследование пациентов. Данные этого обследования показывали наличие полноценной остеоинтеграции имплантатов и образование органотипичного костного регенерата после пластики.

При последующем клиническом наблюдении и рентгенологическом обследовании пациентов отмечалось отсутствие признаков воспаления около-имплантатных тканей, отсутствие подвижности имплантатов и протезов, а также рентгенологических признаков прогрессирующей резорбции кости в области шеек имплантатов. Исходя из этого, результаты лечения оценивались как положительные. На момент контрольного обследования все установленные имплантаты соответствовали всем требованиям.

Таким образом, использование костного материала при выполнении синуслифтинга позволяет достигать хорошей интеграции устанавливаемых имплантатов. Успешный опыт применения метода непосредственной имплантации при синуслифтинге свидетельствует о хорошем качестве имплантатов системы ASTRA TECH Implants при их использовании.

Авторы: Кандидат Медицинских Наук Павличенко. К.А., врач-имплантолог Кики Ф.Р.