Методика лечения с помощью депофореза гиk

18. jaan 2004


Методика лечения с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция, курс лечения состоит из 2-3 сеансов депофореза по 3-5 минут.
Методика лечения с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция, курс лечения состоит из 2-3 сеансов депофореза по 3-5 минут.


I. Область показаний
  • Инфекционные процессы в корневых каналах в том числе, искривленных корней моляров, верхних "восьмых" зубов, облитерированных корневых каналов зубов, покрытых коронками
  • Периодонтиты
  • Кисты
  • Остеолизы
  • Пульпиты (после девитализации пульпы)


    II. Особо важные требования при проведении депофореза
    1. При наличии витальных остатков пульпы перед лечением депофорезом гидроокиси меди-кальция следует провести девитализацию.
    2. Гидроокись меди-кальция и атацамит ни в коем случае не должны выходить за пределы отверстий корня!
    Достаточно заполнить две трети канала, а при его непроходимости или наличии искривления - верхнюю треть канала!
    Пояснения в тексте.


    III. Приборы и материалы
    1. Прибор для депофореза гидроокиси меди-кальция
    2. Гидроокись кальция - высокодисперсная
    3. Гидроокись меди-кальция
    4. Атацамит - цемент для пломбирования корневых каналов


    IV. Первый сеанс лечения
    1. Подготовка корневого канала.
    Корневой канал подлежит небольшому расширению (ISO-30) максимум на протяжении двух третей его длины, но не ближе 3 мм до апикального отверстия. Часть канала вблизи коронки необходимо расширить несколько больше для создания депо гидроокиси меди-кальция, а также для раскрытия возможно не обнаруженных параллельных каналов.
    При плохой проходимости каналов протяженность расширяемого отрезка может быть немного уменьшена. Промывание канала допускается лишь 10% взвесью "высокодисперсной гидроокиси кальция " в дистиллированной воде. Указанная взвесь может годами храниться в закрытом сосуде. Применение водопроводной воды или физиологического раствора не рекомендуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект депофореза.

    2. Заполнение корневого канала гидроокисью меди-кальция
    После относительного высушивания зуба, гидроокись меди-кальция вносится в канал одним из следующих способов:
    а) на предметном стекле шпателем пасту размешивают в дистиллированной воде до консистенции жидкой сметаны. Вносят в канал с помощью каналонаполнителя.
    б) в депо закапывают препарат, предварительно доведенный до консистенции жидкой сметаны (способной капать) путем размешивания исходной пасты в дистиллированной воде при вращении на больших оборотах
    в) пасту, предварительно размешанную при высоких оборотах, непосредственно в корневом канале смешивают с каплей дистиллированной воды.

    Достаточным при этом является заполнение лишь верхней 1/3-2/3 части канала, остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.
    "Рабочее поле" должно быть сухим, чтобы предотвратить ответвление значительной составляющей тока через гингиву к аноду ("поперечный ток").
    При наличии поперечных токов действительные значения величины тока (мА) и количества электричества (тА Х мин) существенно ниже показываемых прибором.
    Для подавления слюноотделения можно, например, сделать инъекцию атропина.
    Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси меди-кальция поскольку тепло, возникающее при прохождении тока, особенно при токе более 0,7 миллиампер, ведет к высыханию канала, что проявляется ослаблением силы тока.
    Перед заполнением канала прибор необходимо выключить, затем включить вновь и, медленно повышая, довести ток до необходимой величины.

    3. Размещение электродов.
    В качестве положительного электрода (анода) по выбору врача (исключительно из соображений удобства) может быть взят зажимный или крюкообразный электрод. Зажимный электрод располагают во рту таким образом, чтобы свободная анодная поверхность лежала на слизистой щеки.
    При сухости ротовой полости (например после введения атропина) электрод необходимо предварительно увлажнить проточной водой. Крюкообразный электрод должен быть погружен в слизистый проток переходной складки. Чтобы предотвратить металлические контакты с пломбами или коронками
    при использовании крюкообразного электрода, необходимо обернуть его часть, находящуюся во рту, марлей, смоченной проточной водой. Отрицательный иголочный электрод не очень глубоко (на 3-4 мм) погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция. Вследствие очень высокой дезинфицирующей силы даже у следов гидроокиси меди-кальция нет необходимости работать с коффердамом. Однако для уменьшения поперечных токов, например при наличии полостей, коффердам может оказаться полезньм.

    4. Включение прибора для депофореза.
    Прибор включают и очень медленно увеличивают ток до того момента, когда ощущение тепла в области верхушки корня станет пациенту неприятным (обычно это отмечается в интервале от 0,5 до 1 миллиампер). При появлении неприятного ощущения необходимо несколько уменьшить силу тока и затем вновь повышать его очень медленно, ступенчато, с интервалами несколько секунд до переносимой величины, если возможно до 1 мА или, еще лучше, несколько больше. Ступенчатое повышение силы тока, до величины, далеко превышающей первоначально указанную пациентом границу переносимости, является решающим для эффективности депофореза. Благодаря этому почти во всех случаях удается значительно повысить уровень переносимой пациентом силы тока, иногда более, чем на 300%.
    Для обеспечения эффективности лечения канал необходимо обработать количеством электричества, равным минимум 15 мА Х мин. Поскольку такое воздействие может привести к раздражению тканей апикальной области, лечение обычно проводят в 3 сеанса. Следовательно, во время каждого из 3 сеансов лечения через канал должно пройти минимум 5 мА Хмин.

    Пример:
    1 Сеанс 1,0 мА Х 5,0 мин = 5 мА Х мин или 1,5 мА Х 3,3 мин = 5 мА Х мин
    Принимая во внимание возможность появления поперечных токов, рекомендуется для надежности продолжать процедуру до достижения 6,0 - 6,5 мА Х мин. Пенящуюся жидкость, выделяющуюся из корневого канала в результате электроосмоса, удаляют ваткой или промокательными салфетками, чтобы свести к минимуму поперечные токи через край коронки или гингивы по направлению к аноду. После окончания сеанса лечения, чтобы избежать нежелательной "проверки на витальность", прежде всего выключают прибор, а затем вынимают иголочный электрод из корневого канала. Затем из канала удаляют легкодоступную, часто имеющую коричневую окраску, гидроокись меди-кальция. Канал приблизительно на 1/3 заполняют свежей гидроокисью меди-кальция без всякого давления, так, как обычно закладывают любое лекарственное средство. Затем канал оставляют открытым или закрывают временной пломбой, проделав в ней отверстие.

    Обоснование:
    Опасность реинфицирования в глубине канала отсутствует благодаря тому, что из-за исключительно малой растворимости в воде находящаяся в канале гидроокись меди-кальция представляет собой насыщенный раствор высочайшей дезинфицирующей силы. Имеются многочисленные клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что оставление канала открытым ведет к предотвращению болевых ощущений после сеанса лечения.

    Важное примечание: Протеолиз, на котором основано растворение органического содержимого и стерилизация всей системы каналов и, следовательно весь эффект метода, при основательно проведенном депофорезе затрагивает, разумеется, и небольшие участки периапикальной области вокруг всех отверстий, а не только возле одного главного отверстия, как это происходит при инструментальных методах.
    В результате возникает временная повышенная чувствительность зуба при прикусе и постукивании, или появление небольшого болевого ощущения. Поэтому в период лечения необходимо максимально уменьшить нагрузку на зуб. После исчезновения этих явлений начинается период физиологического выздоровления. Эти эффекты необходимо отличать от острого апикального пародонтита, который необходимо лечить принятыми методами.


    V. Второй сеанс лечения
    Через 8-14 дней проводят второй сеанс депофореза, предварительно удалив временную пломбу или остатки пищи, промыв канал и заполнив его гидроокисью меди-кальция. При этом обычно требуемые 5 мА Х минут достигаются значительно быстрее благодаря тому, что с большей скоростью нарастает сила тока (для надежности процедуру проводят до получения 6,0 - 6,5 мА Х мин).


    VI. Третий сеанс лечения и пломбирование канала
    Во время третьего сеанса после проведения депофореза корневой канал, приблизительно на две трети его длины , заполняют щелочным цементом - атацамитом, размешанным до консистенции сметаны. Остатки гедроокиси меди-кальция, которые трудно удалить, оставляют в корневом канале.

    Внимание: Ни в коем случае не стараться полностью заполнить канал цементом, так как это может привести к сильной реакции со стороны тканей периапикальной области. Если все же атацамит вышел за пределы отверстия и появились болевые ощущения, необходимо дать процессу утихнуть, назначив при необходимости обезболивающие препараты. Не следует удалять зуб или делать резекцию верхушки корня.

    Реоссификация, в том числе больших очагов, происходящая, как правило, после лечения депофорезом, уже через 6 месяцев четко видна на рентгеновском снимке. Интенсивность процесса зависит от возраста пациента. Через 1,5 года реоссифицируют даже очень большие очаги.


    VII. Возможные отклонения при депофорезе
    1. Непереносимость даже слабых токов. Если неприятные ощущения появляются у пациента уже при силе тока 0,2 мА, это свидетельствует вероятнее всего о наличии витальных остатков пульпы в боковых каналах. Необходимо следовать рекомендациям в пункте IХ.I.
    2. Достижимая величина тока не превосходит 0,3 мА
    Несмотря на большое сопротивление в канале необходимо тем не менее попытаться провести депофорез, так как сила тока, как правило, через некоторое время начнет увеличиваться по мере растворения органической субстанции.
    3. Сила тока падает во время лечебной процедуры.
    Причина: Тепло, возникающее при прохождении тока, приводит к высыханию взвеси гидроокиси меди-кальция, поскольку содержание влаги в ней невелико.
    Вспомогательные меры: добавить очень жидкую взвесь гидроокиси меди-кальция и осторожно вмешать в потерявший влагу материал или добавить пипеткой дистиллированной воды или надосадочной жидкости из взвеси гидроокиси меди-кальция. Иногда причиной падения тока является просто разряженная батарейка


    VIII. Варианты проведения депофореза.
    1. Лечение многокорневых зубов.
    При лечении многокорневых зубов каждый канал должен быть обработан зарядом электричества минимум 5 мА Х мин (для надежности - 6,0 - 6,5 мА Х мин).

    2. Лечение фронтальных зубов.
    При неблагоприятных обстоятельствах например, загрязнении дентина полости гидроокись меди-кальция может привести к появлению окрашивания. После лечения с гидроокисью меди-кальция необходимо тщательно промыть полость чистой "высокодисперсной гидроокисью меди-кальция" (производства фирмы "Хуманхеми").
    При лечении фронтальных зубов можно также взять для депофореза смесь гидроокиси меди-кальция с 9 частями высоко дисперсной гидроокиси кальция, поскольку последняя не содержит мешающих депофорезу примесей в о&