Потеря клыковой направляющей (3)

Ronald D. Jackson, DDS
3. okt 2002


Рассматривая щадящий характер лечения, простоту методики, функциональные и эстетические преимущества клиницист должен быть готов диагностировать и устранять подобный аспект

Потеря клыковой направляющей (1)
Потеря клыковой направляющей (2)
----------

Клинический случай №2

В данном клиническом случае изменения более выражены с эстетической точки зрения. У женщины 26 лет значительное стирание верхних клыков (рис. 8). Несмотря на степень стирания клыков, симптоматика групповой функции и стирания нижних вторых моляров, к которому она приводит, выражена незначительно. Анатомически, это показывает разницу между пациентами с относительно выраженным наклоном мыщелковой направляющей и движением Беннетта (Bennett) и пациентами, как в первом случае, с относительно пологим мыщелковым путем. Если наклон суставного бугорка крутой, стирание клыков может случиться до групповой функции. При недостаточно крутом угле возвышения стирание клыков может быть незначительным. Оба клыка были восстановлены с помощью бондинга, покрытого прозрачным микрогибридным композитом Point 4 (рис. 9). Эстетика улучшена, а клыковая направляющая восстановлена.


Рис. 8. Клинический вид значительного изнашивания верхних клыков (более выраженного, чем в случае 1). Симптоматика отсутствует.


Рис. 9. Восстановление утерянных структур зуба привело к улучшению эстетики и может предотвратить возникновение более сложных функциональных проблем в будущем.

Обсуждение и заключение

В клиническом случае №2 был представлен пациент с эстетическими жалобами, но без симптомов групповой функции или латеральных контактов при боковых движениях нижней челюсти. Отсутствовали значительное стирание нижних вторых моляров, гиперчувствительность зубов, болезненность лицевой мускулатуры или ВНЧС. Профилактическое лечение в подобных ситуациях очень важно для предотвращения возникновения групповой функции и развития серьезных осложнений, представленных в первом клиническом примере. Еще раз – клиническая оценка определяет необходимость и характер терапии. Учитывая молодость пациента во втором клиническом случае и значительное стирание верхних клыков, профилактическое лечение должно быть проведено несмотря на отсутствие эстетических требований пациента.

При отсутствии симптоматики и эстетических жалоб по поводу стирания клыков особенно важно разъяснить пациенту необходимость проведения профилактической терапии. Иногда полезно провести аналогию с автомобилем, едущим со спущенным колесом. Можно не замечать проблем во время движения, пока покрышка не сотрется совсем. Клиницист должен определить, когда тяжелые осложнения могут потребовать проведения комплексного лечения всего зубного ряда, что необходимо донести до пациента. Как было показано выше, профилактическая терапия проводится достаточно просто и быстро.

Существуют определенные схемы окклюзии, например, класс III по Angle, когда настоящая групповая функция может не иметь негативных последствий. Однако, наличие клыковой направляющей является необходимым условием защиты окклюзии в большинстве случаев. Очень важно, чтобы клиницист мог выявить влияние стирания клыка (клыков) на развитие групповой функции или на возникновение боковых препятствий, что может привести к разнообразным негативным последствиям. Лечение и профилактика такой все чаще встречающейся патологии выполняются довольно просто и легко с использованием современных бондинговых материалов, а правильная диагностика и терапия – прежде всего, в интересах пациентов. Причиной перелома язычного бугорка нижнего моляра чаще всего являются рабочие контакты во время латеральных движений. Обычно стоматолог старается восстановить поврежденный моляр, не обращая внимание на настоящую причину патологии, что в большинстве ситуаций связано со стиранием верхнего клыка (клыков).

При восстановлении клыковой направляющей с помощью простого композита пациента необходимо предупредить о том, что материал может износиться быстрее, чем естественный зуб, хотя многие современные композиты высокоустойчивы к стиранию и могут прослужить годы. Пациентов нужно постоянно наблюдать во время регулярных визитов к стоматологу – и при возникновении стирания и появлении первых признаков групповой функции и/или эстетических изменений показано проведение повторного лечения. В конечном итоге, рассматривая щадящий характер лечения, простоту методики, функциональные и эстетические преимущества клиницист должен быть готов диагностировать и устранять подобный аспект окклюзионной патологии.

--------
Материал предоставлен Чикагским Центром Современной Стоматологии