16. okt 2004
Сорокин Д. В. Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для цельнолитых и металлокерамических протезов (Научный руководитель д.м.н., профессор С.И. Абакаров)
Актуальность темы:
До настоящего времени отсутствует не только единое мнение, но и конкретные рекомендации о планируемой степени конвергенции в зависимости от величины коронок опорных зубов, протяженности протеза и его конструкции.
В то же время известно, что излишняя степень наклона боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности, эмпирически создаваемая при препарировании служит нередко причиной ожога и некроза пульпы, также являясь основанием для ранних расцементировок вследствие нарушения устойчивости металлокерамических протезов. Недостаточная же искусственная конвергенция боковых стенок зубов является причиной затрудненной припасовки протезов и осложнений, связанных с внутренним напряжением, возникающим в каркасе.
Изучено влияние препарирования на пульпу зуба при изготовлении металлокерамических протезов (Абакаров С.И. 1993). Доказано, что часто встречающейся ошибкой в процессе обработки зубов, приводящей к посттравматическим пульпитам и периодонтитам, помимо несоблюдения режима препарирования (скорость вращения, охлаждение и т.д.) является излишнее погружение в твердые ткани зуба с созданием большого наклон боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности.
Тем не менее в отечественной и зарубежной литературе не обнаружено данных о реакции пульпы зуба на излишнее погружение в твердые ткани, связанное с поградусным изменением угла конвергенции стенок в процессе препарирования.
Цельт исследования:
Определить и научно обосновать оптимальные значения угла конвергенции стенок зубов при их препарировании для цельнолитых и металлокерамичсскнк протезов.
Выводы:
- С использованием формулы теоретического значения угла конусности математически определена зависимость необходимого угла конвергенции стенок препарируемого зуба для точности припасовки литого каркаса металлокерамического протеза. Тем самым степень конвергенции боковых стенок препарируемых зубов признана основной в процессе припасовки каркаса и подчеркивается необходимость ее контроля.
- Теоретически обоснована зависимость между высотой культи зуба, шириной его поперечного сечения и углом конвергенции стенок (с учетом радиуса опрокидывания) для обеспечения устойчивости цельнолитой и металлокерамической коронок. Таким образом, представлен механизм опрокидывания коронки и определены условия профилактики этого.
- Исследование электровозбудимости пульпы с поградусным изменением степени конвергенции стенок зуба в процессе препарирования показало, что увеличение ее после 7°-12° до 18° практически не влияет на состояние его чувствительной иннервации, т.е. увеличение степени конвергенции на 6° уже несущественно для пульпы зуба. Таким образом, степень конвергенции боковых стенок не должна превышать 12°, особенно у витальных моляров.
- Реодентографическое исследование показало, что существует зависимость изменений гемодинамики в пульпе зуба от угла наклона, заданного в процессе препарирования: несмотря на хорошую лабильность регуляторных механизмов и большие компенсаторные возможности системы кровоснабжения пульпы, увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению травмы. При максимальном в нашем исследовании угле конвергенции (12° - 18°) отмечалась наибольшая степень как вазоконстрикции, так и вазодилятации. В связи с тем, что последняя чревата развитием гиперемии пульпы и травматического пульпита, оптимально-безопасные значения угла конвергенции боковых стенок при препарировании для цельнолитых и металлокерамических конструкций не должны превышать 12°.
- В результате экспериментальных, функциональных и клинических исследований установлено, что степень конвергенции боковых стенок зубов должна быть в пределах от 3° до 12° (при высоте коронковой части от 4 до 10 мм) и зависит от высоты, ширины опор, их количества, протяженности конструкции. При этом параметры оптимального угла конвергенции стенок зубов обеспечивают сохранение максимального слоя твердых тканей относительно пульпы.