8. juuni 2010
Нередко врачам-стоматологам приходится выслушивать упреки в свой адрес от пациентов на внезапно возникающую боль в ранее леченом зубе. Болевой синдром возник внезапно, после перенесенной ОРВИ или других заболеваний носоглотки. Иногда пациенты связывают возникший воспалительный процесс (ВП) в зубе с переохлаждением (промокшие ноги, просквозило и т.д.). Для данной ситуации характерно отсутствие сезонного фактора, т.е. ВП может возникнуть даже в разгар летней жары.
С врачебной точки зрения данную ситуацию можно объяснить снижением резистентности организма после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей. На фоне снижения защитных сил организма повышается чувствительность его к инфекциям, к аллергизации, расстройствам кроветворения и регенерации.
С другой стороны, ВП зубочелюстной системы (кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит) сами по себе снижают неспецифическую иммунологическую резистентность организма.
При хронических формах воспаления пульпы у пациентов отмечены изменения в протеинограмме, повышение концентрации сиаловых кислот, титра АСЛ10, резко угнетены наиболее важные факторы естественной защиты организма (активность лизоцима, смешанной слюны и сыворотки крови, бактерицидная активность сыворотки крови, показатели фагоцитоза).
Существенно зависит резистентность организма и от метода лечения осложненного кариеса [4]. Лечение пульпы у детей консервативным методом уже через неделю приводило в норму показатели неспецифического иммунитета. При витально-хирургическом методе через неделю происходило снижение показателей как гуморального, так и клеточного звена иммунитета и нормализации их через 6 месяцев. А вот девитальный с применением мышьяковистого ангидрида оказывал резкое угнетающее действие на резистентность детского организма.
Нормализация изучаемых показателей происходила только в отдаленные сроки (1 год, 1,5 года) [4]. Помимо влияния на иммунитет, девитальный метод лечения дает большой процент осложнений (24,8%), в т.ч. периодонтит в 22,4+0,2% наблюдений [5].
Продолжая тему о влиянии метода лечения осложненного кариеса на резистентность организма В.П. Зорина, приводим данные о заболеваниях ОРЗ и другими заболеваниями носоглотки после лечения ВП в зубе девитальным методом.
Наибольший процент (22,6+5,7%) заболеваемости оказался в группе больных, в которой лечили девитальным методом. После лечения витальными методами осложнений в виде ОРЗ в 2 раза меньше, а при консервативном методе осложнений всего 4% [3].
Серьезную угрозу иммунитету представляет резорцин-формалиновый - метод лечения осложненного кариеса. В результате этого метода 40% формалин воздействует на патологический очаг в пульпе зуба, но основной удар приходится в целом на организм пациентов. О неблагоприятном влиянии формальдегида на периодонт и организм в целом [6], в связи с его токсическим, мутагенным и канцерогенным действием подчеркивает профессор Е.В. Беровский. А на заседании Совета Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) рекомендовано ограничить резорцин-формалиновый метод в практике, а ВУЗам не включать его в программу обучения студентов. Но этот метод продолжает использоваться врачами-стоматологами периферического звена, и не только от незнания его пагубного действия, а больше из-за отсутствия средств на более дорогие и со-временные материалы, инструментарий и оборудование для эндодонтии.
Очень скромно освещается проблема зависимости генерализованного кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит), от состояния желез внутренней секреции [2]. М.Я. Косневич и М.М. Молодых при обследовании подростков с множественным (генерализованным) кариесом и его осложнениями у 69,7% выявили изменения дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез). У 96% подростков эти заболевания выявлены впервые. Основным фоновым заболевание (69,7%) оказалась эутиреоидная диффузная струма щитовидной железы. По 3,8% составили половой инфантилизм и гиперфункция надпочечников. По 1,9% случаев составили тиреотоксикоз, гипотериоз, гипертиреоз, врожденная энцефалопатия и врожденная гиперплазия вилочковой железы. В некоторых случаях имела место вегето-сосудистая дистония.
Таким образом, на фоне дисфункции желез внутренней секреции у лиц молодого возраста наблюдается генерализованный кариес и его осложнения. Чаще это наблюдается у лиц женского пола, что связано с известным кариесогенным влиянием женских половых гормонов в состоянии дисбаланса деятельности желез внутренней секреции.
Зная о последствиях применения, при лечении осложненного кариеса, препаратов мышьяка и формалина следует решительно отказаться от этих методов лечения.
Располагая информацией о влиянии желез внутренней секреции, вернее их дисфункции, необходимо подростков с множественным кариесом обследовать, лечить и наблюдать у врача-эндокринолога.
Необходимо изучить вопросы патогенетического лечения в области средств, повышающих общую резистентность организма [10] - витамины А, С, Е, поливитамины ("Квадевит", "Гендевит", "Ундевит" и др.), биостимуляторы, адаптогены.
Мне представляется необходимым остановиться на так называемых пищевых добавках (ПД) - веществах, которые служат для исправления механизмов, приводящих человеческий организм к болезни [7].
Доктор Роберт Аткинс в своей книге подчеркивает, что ПД в отличие от лекарств не могут быть симптоматическими, они обязательно устраняют причины болезни, т.е. это препараты, либо этиологического, либо патогенетического значения. Кроме того, они обладают безопасным действием в широком диапазоне доз.
Комплиментарная медицина является достойной альтернативой медицинским и хирургическим методам лечения. ПД более безопасные, мягкие и питающие средства для восстановления здоровья пациентов. Как по составу, так и по месту приложения в организме биологические добавки (БД) самые разнообразные. Что касается иммунной системы, то можно привести целый перечень. Это витамины, минералы, аминокислоты, лекарственные травы.
В нашем исследовании можно упомянуть БД с иммуностимуляторами аргинином и лизином, адаптогеном элеутерококком (сибирский женьшень), которые можно было бы включить в комплекс мероприятий по укреплению иммунной системы пациентов.
Не менее интересные комплексы биологически активных добавок (БАД), разработанных VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP [8].
БАД "Антиокс" - содержит комплекс общепризнанных антиоксидантов, которые снижают риск развития различных заболеваний, в том числе с воздействием вредных факторов окружающей среды.
БАД "Детокс" специально разработана для укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости организма.
БАД "Лайфпак Юниор" разработана для детей - витаминно-минеральный комплекс.
Травяной комплекс БАД "Нутримакс" обладает мощной противовоспалительной активностью.
Компания "VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP" предлагает для преодоления стресса и его последствий БАД "Пакс" и общеукрепляющее средство "Хромвитал".
Пристальное внимание необходимо уделить рациональному питанию, т.е. сбалансированному и содержащему в достаточном количестве кальция, фосфора, фтора и витаминов, в то же время уменьшением углеводов, особенно рафинированных. Исключение сладостей в период между основными приемами пищи в сочетании с рациональной гигиеной, позволяет на 25-30% снизить заболеваемость кариеса [9].
И особая роль отводится вопросам стоматологической профилактики. Ведь даже среди студентов медицинских институтов, в результате анкетирования, выясняется, что знания и навыки по уходу за полостью рта были недостаточными: в питании наблюдалось избыточное потребление углеводов. Периодонтальный статус соответствовал неудовлетворенной гигиене полости рта. Среди жалоб преобладали жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и неприятный запах изо рта. Клинически наблюдалась гиперемия десны, кровоточивость при зондировании, зубной камень [1].
Стоматологические исследования показывают, что без рациональной гигиены полости рта у детей и подростков решить проблему кариеса, равно как и заболевание пародонта (периодонтита) невозможно [10].
Рациональная гигиена предусматривает чистку зубов не менее 2 раз в день - утром и вечером, а так же тщательное полоскание полости рта после еды.
Современные средства гигиены полости рта представлены зубными щетками, зубочистками, нитями (флоссами), ершиками, массажерами, которые обеспечивают механическое очищение зубов. Механическое и химическое воздействие на органы полости рта сочетают в себе зубные пасты, гели, эликсиры, растворы.
Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения детей и подростков с множественным кариесом и снижения резистентности организма являются средства и методы, повышающие общую сопротивляемость организма, включающие закаливание и спорт, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры [10].
Данная группа больных нуждается в диспансерном учете и наблюдении, как врача-стоматолога, так и эндокринолога и необходимых узких специалистов с регулярным лабораторным обследованием.
Таким образом, исследуя аспекты взаимодействия резистентности организма и состояния зубо-челюстной системы можно с уверенностью сказать:
1. ВП в зубо-челюстной системе возникает на фоне снижения иммунологической резистентности организма.
2. Применение препаратов мышьяка и формалина в стоматологической практике резко угнетают иммунитет организма, нормализация которого происходит в отдаленные сроки (год и более).
3. После лечения осложненного кариеса девитальным методом на фоне снижения резистентности организма возникают осложнения в виде ОРВИ и др. заболеваний носоглотки.
4. Диспансерной группе подростков с генерализованным кариесом и фоновыми заболеваниями желез внутренней секреции необходимо включать в комплекс профилактических средств ПД, БД, БАД, иммуностимуляторы и адаптогены.
5. Вопросам стоматологической профилактики в последнее время уделяется недостаточное внимание. Врач-стоматолог обязан не только контролировать качество рациональной гигиены детей и подростков, но и в первую очередь обучить ребенка, адаптировать родителей, воспитателей и педагогов к этой важной проблеме.
ЛИТЕРАТУРА:
1. П.А. Леус, С.С. Любко, "Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профи-лактике болезней периодонтита", "Клиническая стоматология", 1997г., 3, стр. 70-72.
2. М.Я. Косневич, М.М. Молодых, "Роль патогенетического лечения множественного кариеса в профилактике пульпита", "Научные труды", Краснодар, 1986г., стр. 74-77.
3. В.В. Зорина. "Частота возникновения острых респираторных заболеваний после лечения пульпита", "Научные труды",