Hambaarst.ee › Artiklid › Artiklid patsiendile › Venekeelsed artiklid (на русском) › Патогенетическое обоснование

Патогенетическое обоснование

25.Jaan 2009
Гиперчувствительность дентина является одним из широко распространенных сим-птомов интактных или после обработки зубов.

Гиперчувствительность дентина является одним из широко распространенных симптомов интактных или после обработки зубов. Этот симптом («dentine sensitive», ICD-DA, 1994) характеризуется непродолжительной острой болью зуба, возникающей при восприятии различного рода раздражителей (температурных, тактильных, химических). Развитие эстетической стоматологии с использованием композитных материалов, адгезивных систем, витального отбеливания зубов, современных методов ортодонтического и пародонтологического лечения, средств профессиональной и индивидуальной гигиены делают вопрос лечения и профилактики гиперчувствительности дентина (ГД) одним из актуальных. ГД относится к одному из наиболее распространенных стоматологических симптомов и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет. В России по данным эпидемиологических исследований повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Э.М. Кузьмина,2003) У пациентов с заболеваниями пародонта повышенная чувствительность встречается в 72-98%. По данным Loe и соавт.(1978) величина ежегодной потери зубодесневого прикрепления составляет 0.1 мм. Это значит, что происходит неизбежное оголение корня зуба, что в свою очередь приводит к появлению гиперчувствительности оголенного участка. Наибольшая частота симптомов отмечена у 30-40 –летних пациентов, чаще у женщин. По результатам Исследовательского Центра Великобритании в 2002 году было выявлено, что только 50% пациентов, жаловавшихся на гиперчувствительность дентина, об-ратились по этому поводу к стоматологу и половина из них провели назначенное лечение. Стоматологи в среднем выявляют гиперчувствительность дентина у 15% своих пациентов, а гигиенисты стоматологические выявляют их чаще. Скорее всего, это обусловлено тем, что пациент общается с гигиенистом, когда его не беспокоит острая зубная боль и чаще сообщает гигиенисту о неприятных ощущениях в области зубов или десен при отсутствии внешнего повреждения.

В возникновении патологии твердых тканей зубов и появлении гиперчувствительности дентина ведущую роль отводят состоянию минерального обмена в полости рта и в организме в целом.

Причины возникновения гиперчувствительности дентина делятся на местные и общие:

Местные:
· повышенная стираемость твердых тканей зубов
· кариес
· некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия)
· трещины эмали
· образование рецессий
· ятрогенная чувствительность

Общие заболевания:
· психоневрозы
· эндокринопатии (заболевания щи-товидной железы, половых желез) · заболевания желудочно-кишечного тракта
· нарушения обмена веществ
· инфекционные заболевания
· ксеростомия
· состояние после отбеливания зубов

При местной форме гиперчувствительности чаще жалуются на (по убыванию): клыки и пер-вые премоляры, резцы, вторые премоляры, моляры с щечной поверхности с левой стороны и имеется обратная взаимосвязь появления гиперчувствительности с наличием зубного камня.

Исследования по изучению и лечению ГД проведены с учетом гидродинамической теории (Brannstrom M., 1972), в основе которой лежит гипотеза о гидродинамическом процессе. Раз-дражитель, вызывающий боль, увеличивает ток жидкости из дентинных канальцев, что в свою очередь, приводит к изменению осмотического давления и повышению активности нервных окончаний на границе пульпы- дентина или в самих канальцах дентина. На высокую температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное движение жидкости в канальцах. Доказано, что чем больше ток жидкости, тем более выражен нервный импульс. Предполагается, что нервные окончания имеют чувствительные к растяжению участки, которые могут быть активированы относительно быстрым током жидкости в узких пространствах около одонтобластов, расположенных в области внутренних концов дентинных канальцев.

Лечение гиперчувствительности дентина: Современные методы лечения ГД подразделяются на местные, комбинированные и комплексные. Предпочтение при выборе того или иного метода зависит от причин возникновения, формы и степени этой патологии. Большее внимание уделяется симптоматическому и патогенетическому местному лечению. Так как большинство исследований по изучению и ГД дентина, основано на положении гидродинамической теории, регулируя снижение проницаемости дентина (запечатывание входов или обтурация просветов дентинных канальцев) или непосредственное местное воздействие на нервно-рецепторный аппарат пульпо-дентинного комплекса, можно вызывать стойкую деполяризацию нервных клеток. Из медикаментозных средств широко изучено местное применение фторидов, солей строн-ция глицерофосфата кальция, гидроксиапатита, фосфорно-кальциевых солей, оксалатов, со-лей олова и других. Разработка новых средств для лечения ГД таких как наполненные и ненаполненные десенси-тайзеры, дентинные адгезивные системы (Ferrari M., 1999; Dunn J., 2003) позволила повы-сить процент успеха местных лечебных процедур (Торзунова Р.Р., 2003; Панина Т.Н.,2003). Успешно применяются физические методы лечения ГД: электрообезболивание, аудиоаналгезия, электрофорез, вакуум, вакуум-электрофорез, дарсонвализация, лазеры, магнитнуя рефлексотерапия и т.д. Предложена методика лечения ги-перчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотера-пии гелий-неоновым лазером (А.В. Карпунина, 1997). Johnson R.H. с соавт., 1982 оценил эффективность электроионизирующей зубной щетки при лечении гиперчувствительности дентина. Однако, имеются сообщения, свидетельствующие, что, несмотря на эффективное бло-кирование дентинных канальцев, ГД сохраняется. Это свидетельствует о том, что ГД - это многозвеньевой патологический процесс, который требует комплексных лечебно-профилактических мероприятий. Так как в возникновении патологии твердых тканей зубов и ГД ведущая роль отводится состоянию минерального обмена в полости рта и в организме в целом, важным звеном в течение процессов де- и минерализации твердых тканей зубов отво-дится ротовой жидкости. Лечение гиперчувствительности дентина при генерализованной форме способом общей и местной терапии подробно разработано Ю.А. Федоровым с сотрудниками. Принцип общей терапии заключается в назначении наиболее легко утилизируемых препаратов фосфора и кальция, в частности, глицерофосфата кальция. В случае резко выра-женной генерализованной гиперчувствительности дентина предложен электрофорез с глице-рофосфатом кальция. В практическом аспекте представляется вполне обоснованным и перспективным комплексное лечение ГД. Клиническим исследованием доказано (Соломевич А.С., 2003), что наиболее эффективное воздействие при лечении чувствительности дентина оказывает комплексная терапия, включающая применение в течение недели 3 сеансов ваку-ум-дарсонвализации по схеме, местное использование десенситайзеров и в течение 1 месяца назначали внутрь таблетки глицерофосфата кальция 3 раза в день по 0,5 г.

Таким образом, комплексное лечение должно включать несколько основных звеньев:
1. Нормализация минерального обмена в организме.
2. Улучшение кровообращения пародонта (массаж десен, физиопроцеду-ры)
3. Местное блокирование дентинных канальцев и насыщение ионами Ca и F ротовой жидкости и эмали с использованием десенситайзеров.

Компанией VoCo разработан широкий спектр профессиональных средств для профилактики и комплексного лечения ГД различной степени, формы у пациентов разных возрастных групп. Все средства очень удобны из-за воз-можности комбинирования в использовании и взаимозаменяемости в про-цессе применения. Для профилактики и лечения легкой степени ГД в арсенале врача стомато-лога и гигиениста представлены разные формы фторидсодержащих средств.

№ Название Действующий компо-нент (концетрация) Форма Схема применения
1. ProFluoridin M 0,2 % фторид натрия Ополаскиватель для полости рта Не чаще 3 раз в не-делю (в течение 1 мин.
2. ProFluoridin Gelee 0,3 % фторид натрия Гель Аппликация на 2-3 минут, смывается водой
3. Bifluorid 12 6% фторид натрия6 %фторид кальция Бесцветный лак Аппликация
4. Fluoridin 6% фторид натрия6 %фторид кальция Коричневый лак(контроль апплика-ции) Аппликация
5. Fluoridin №5 фторид натрия Гель Аппликация, вы-сушивается воздухом

Преимущество этих средств состоит в гидрофильности компонентов. За счет содержания фторида натрия их применение не требует абсолютной изоляции от ротовой жидкости при нанесении на поверхность твердых тка-ней зуба. Это расширяет возможность их использования для профилактики и лечения ГД не только у взрослых, но и у детей. Для более эффективного лечения ГД и профилактики, в том числе и при инва-зивных методах обработки зубов был специально разработан принципиально новый препарат Admira Protect . Это первый в мире самоадгезивный препарат светового отверждения на основе ормокеров, обладающий тройным действием, для изоляции твердых тканей зуба (обнаженного дентина коронки и корня зуба) от внешних раз-дражителей, провоцирующих реакцию гиперчувствительности.

Admira Protect:
1. снижает гиперчувствительность, запечатывая дентинные канальца,
2. образует защитную пленку на поверхности твердых тканей зуба
3. обеспечивает профилактику кариеса и заболеваний пародонта Новый светоотверждаемый десенситайзер на основе ормокеров

Admira Protect (VOCO) имеет широкий спектр показаний к применению:
1. Композитные реставрации (после травления эмали и до нанесения адге-зива, после завершения полировки реставрации);
2. Состояние после витального отбеливания зубов,
3. Повышенная стираемость зубов,
4. Клиновидные дефекты, эрозии твердых тканей зуба;
5. Рецессии, оголение дентина корня;
6. После витального препарирования зубов и перед фиксацией ортопеди-ческих конструкций, вкладок, виниров;

Состав Admira Protect включает несколько компонентов, сбалансированных с целью достижения максимального десенсибилизирующего эффекта. Admira Protect эффективно и на длительное время запечатывает открытые дентинные ка-нальцы благодаря своему составу. Имеющийся в составе данного материала компонент HEMA (гидроксилметилметакрилат) выступает в роли смачивающего агента, создающего не-обходимую влажность дентина и предотвращающего спадение коллагеновых волокон, и позволяет легко пропитывать поверхностные слои основным компонентом, разработанным по специальной технологии наполнения органической матрицы для тщательного запечаты-вания дентина.

Микрофотография Гомогенное покрытие дентина Admira Protect. Светлые участки показывают проник-новение материала в дентинные канальца. Admira Protect CLSM-исследования(Pioch), конфокальная лазерная сканирующая мик-ро-фотография (CLSM) Admira Protect на непротравленном дентине. Bild: PD Dr. T. Pioch, Universitдtsklinik Heidelberg. 2001

Уникальный состав Admira Protect на основе ормокеров обеспечивает наиболее важные свойства для светоотверждаемого десенситайзера, образующего защитную пленку на поверх-ности твердых тканей:
1. Повышенную биосовместимость, благодаря особо сниженному содержанию мономе-ров (исследование клеточной пролиферации на культуре 3T3- фибробластов (MHH1999), ВОКО ГмбХ, Фраунгоферский институт, Медицинский институт Ганновер, Биофарм ГмбХ 1996;)
2. Неорганическая сеть полимера регулирует термическое расширение, эластичность и другие свойства, максимально приближенные к эмали зуба.
3. Снижеl