“Десневая улыбка”: способы коррекции (1)

Дифференциальный диагноз и устранение избыточной визуализации десны верхней челюсти

Статьи, посвященные избыточной визуализации десны верхней челюсти (часто называемой "десневой улыбкой"), в последние годы все чаще встречаются в стоматологических изданиях. Такое повышенное внимание к этой проблеме основывается на профессиональном стремлении удовлетворить эстетические и функциональные потребностям пациента. Приблизительно у 7% мужчин и 14% женщин имеется избыточная визуализация десны при улыбке. Избыточная визуализация десны является скорее описательным термином, чем диагнозом, который предполагает обязательное проведение специфического лечения. Так как данное состояние полиэтиологично, то для него обычным является сочетание нескольких факторов. Таким образом, необходимо проведение дифференциального диагноза. В данной статье приведены описание дифференциального диагноза избыточной визуализации десны, а также рекомендации ее коррекции.

Диагноз

Для постановки правильного диагноза врачу необходимы знания в области эстетики лица. Основным параметром оценки является высота лицевого овала. При расслабленном состоянии мимической мускулатуры высота средней части лица должна равняться высоте нижней части (рис. 1). Анатомическими ориентирами средней части являются глабелла (glabella), наиболее выступающая точка лобной кости между надбровными дугами, и нижняя точка носовой перегородки. Нижняя часть измеряется от нижней точки носовой перегородки до наиболее низкой точки мягких тканей нижней челюсти, т.е. нижнего края подбородка.

Рис. 1. Высота средней трети лица, измеряемая от переносицы до нижнего края носовой перегородки должна равняться высоте нижней трети лица, измеряемой от нижнего края носовой перегородки до нижнего края подбородка.

После проведения оценки высоты лица необходимо определить длину верхней губы. При измерении в расслабленном состоянии лицевых мышц от нижней точки носовой перегородки до нижнего края губы средняя длина верхней губы у молодых женщин и мужчин равняется 20-22 мм и 22-24 мм соответственно. В спокойном состоянии лицевых мышц у молодых женщин обычно визуализируется 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти (рис. 2), тот же показатель у мужчин того же возраста на 2 мм меньше. С возрастом отмечается тенденция к удлинению верхней губы.

Поэтому верхние резцы визуализируются меньше, а нижние резцы становятся более “открытыми” в спокойном состоянии мускулатуры лица. Когда пациент широко улыбается, верхняя губа должна перемещаться к линии зубо-десневого соединения центральных и латеральных резцов верхней челюсти (рис. 3). При обнажении более 1,5-2 мм десны возникает неблагоприятный эстетический эффект. При широкой улыбке режущий край зубов верхней челюсти должен идти параллельно изгибу нижней губы и слегка соприкасаться с ней, но не быть ею закрытым (рис. 3). В случае когда режущий край при улыбке не соприкасается с нижней губой, результатом является негативный эстетический эффект. В последнюю очередь при проведении клинического анализа оценивают длину коронок центральных резцов верхней челюсти, которая обычно равняется 10-11 мм. Используя полученные данные можно определить причину возникновения чрезмерной визуализации десны у каждого конкретного пациента.

Рис 2&3: На данный момент не существует методов стоматологической коррекции короткой или гиперактивной верхней губы

Короткая или гиперактивная верхняя губа

Если у пациента с избыточной визуализацией десны верхней челюсти короткая верхняя губа (по сравнению с нормой) (рис. 4 и 5), то именно это, скорее всего, и будет причиной возникновения эстетических диспропорций. Если длина овала лица, десны, губ и центральных резцов соответствует норме, то у пациента с избыточной визуализацией десневой ткани вероятной причиной возникновения данного состояния будет гиперактивность верхней губы. У молодых женщин при спокойном состоянии лицевых мышц обычно визуализируется 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти, а при широкой улыбке коронка зубов длиной 10-11 мм видна полностью. Соответственно, верхняя губа обычно должна подниматься на 6-8 мм при переходе от расслабленного состояния мышц лица к широкой улыбке. Однако, у пациента с гиперактивной верхней губой эти параметры могут быть выше в 1,5-2 раза. На данный момент не существует методов стоматологической коррекции короткой или гиперактивной верхней губы, однако, возможно применение пластической хирургии. Тем не менее, важно поставить данный диагноз при планировании восстановительного лечения зубов фронтальной группы. Пациент должен быть проинформирован о том, что лечение может не только не скорректировать, но даже усугубить избыточную визуализацию десны.

Рис 4&5: Короткая верхняя губа может послужить причиной возникновения эстетических диспропорций

--------
“Десневая улыбка”: способы коррекции (2)
“Десневая улыбка”: способы коррекции (3)