Стеклянно-иономерный цемент - 2

Методика

Применение Vitrebond в качестве временного восстановительного материала подробно проиллюстрировано на рис. 1—8. Состояние восстановлений через 16 месяцев представлено на рис. 9, через 13 месяцев -на рис. 10. На рис. II представлен внешний вид пломб в молочных клыках через 24 месяца.

Рис. 5 Световое облучение проводится в течение 40 секунд со стороны неба в направлении через зуб.4,5 Материал находится в полости с избытком.

Рис. 6 После 40-секундного облучения с лабиальной стороны избыток отвержденного светом Vitrebond сразу удаляют полировочным бором с водяным охлаждением.

Рис.7 Показано законченное восстановление после полировки алюмооксидными дисками.

Рис.8 Вид пломбы через 6 месяцев.

Рис.9а У этого 4-летнего ребенка имеются пришеечная декальцинация и 2 кариозных поражения.

Рис. 96 Через 16 месяцев видно небольшое пожелтение пломб. Дискуссия

Перед применением Vitrebond в качестве восстановительного материала автор данной работы принял во внимание предупреждение изготовителя о его низкой износостойкости, иногда представляющей проблему при восстановлении поверхностных кариозных полостей на гладких поверхностях зубов, которые могут подвергаться постоянному абразивному воздействию при чистке. Этот материал выпускается для прокладки, а не для восстановления зубов. Через 2 года после пломбирования с помощью гладких поверхностей молочных зубов автор не обнаружил поверхностного износа пломб. Кроме того, их поверхностная твердость по результатам отдаленных наблюдений, оцененная с помощью острого инструмента, оказалась такой же, как у композитного материала или обычного СИЦ. Поверхностную твердость и износостойкость можно было бы легко оценить in vivo, имея в виду смену молочных зубов.

Главным преимуществом материала для восстановления поражений на гладких поверхностях зубов у детей является короткое время, за которое может быть поставлена пломба. Не требуется травления эмали, химической обработки дентина и длительного отверждения, характерного для обычного СИЦ. Длительное отверждение исключается благодаря твердению „по команде" при облучении светом. Изготовителю желательно рассмотреть возможность выпуска Vitrebond более светлого оттенка, чтобы достичь лучшей имитации внешнего вида молочных зубов.

По мнению автора, при формировании полости для Vitrebond следует предусмотреть создание надежной механической ретенции (удержания) пломбы. Прочность соединения СИЦ с тканями зуба относительно слабая, ее нельзя признать достаточной для удержания массы материала. Адгезионное соединение с дентином и эмалью более важно для минимизации краевой проницаемости, чем для удержания пломбы.

Материал особенно полезен для быстрого восстановления небольших кариозных поражений, связанных с начальным кариесом раннего детского возраста в молочных резцах и клыках. Если начальные кариозные поражения обнаружены рано и при этом резцовый край, дистальные и мезиальные углы интактны, пломбирование светоотверждаемым СИЦ можно осуществить быстро (см. рис. 10).

Рис. 10 Показана пломба на лингвальной поверхности бокового резца у 3-летнего ребенка через 13 месяцев.

Рис. 11 У этого мальчика в возрасте 5,5 года вестибулярные поверхности обоих клыков запломбированы Vitrebond 24 месяца назад.

Vitrebond можно также применять для краткосрочного (за 1—2 года) восстановления кариозных поражений, возникших в результате приклеивания ортодонтических скоб (брэкетов) и неудовлетворительного удаления зубных отложений. Такие восстановления впоследствии можно заменять более привлекательными адгезионными композитами с примением кислотного травления после полного удаления ортодонтических аппаратов.

По теоретическим соображениям начальный световой поток желательно направлять „через зуб" 4,5 и там, где возможно, при вестибулярном восстановлении сначала отверждать, направляя свет с язычной стороны (см. рис. 5). Если принять во внимание то, что светоотверждаемые полимеры дают усадку по направлению к источнику света, то при направлении начального облучения „через зуб" можно достичь лучшего контакта между восстановительным материалом и препарированной стенкой полости. Хотя преимущества такого метода отверждения еще не доказаны, автор рекомендовал начальное отверждение полимеров и „через зуб", так как недостатки такого метода также неизвестны.

Если пломбы из Vitrebond при восстановлении гладких поверхностей дентина и эмали будут сохраняться в течение нескольких лет, целесообразно впоследствии провести клиническое исследование для испытания этого материала при аналогичных восстановлениях в постоянных зубах. Если удастся создать соответствующую расцветку, Vitrebond может оказаться идеальным, надежным и удобным временным восстановительным материалом для лечения кариозных поражений в областях зубов, не испытывающих нагрузок, как молочных, так и постоянных ЛИТЕРАТУРА

• 1. rео AL, Mitra SB, Yates RM: Vitrabond Light Cure Glass lonomer Liner Base. Produst Profile. St Paul, Minn, 3M Dental Products Div, 1988.

• 2. Clinical Research Associates: Liners/bases, glass ionomer, light sured. Clin Res Assoc Newsletter 198g;12(10):l.

• 3. Croll TP: Glass inomers for infants, children, and adolescents. J Am Dent Assoc 1990;120:65-68.

• 4. Croll TP: Replacement of defective Class I amalgam restorations with stratified glass ionomer composite resin materials, j Quintessence Int 1989;20:711-716

• 5. Croll TP: Rapid reattachment of fractured crown segment: an update. J.Esthet Dent 1990;2:l-5.