Uue Ravikindlustusseaduse eelnõu ja hambaraviteenused (0)

Väljavõtteid Keskhaigekassa poolt algatatud uuest Ravikindlustuse seaduse eelnõust

. . .

§ 33. Alla 19-aastase kindlustatud isiku hambaraviteenuse hüvitis
(1) Haigekassa võtab noorema kui 19-aastase kindlustatud isiku poolt või tema kasuks sõlmitud hambaraviteenuse osutamise lepingust tuleneva tasu maksmise kohustuse üle tingimusel, et osutatud hambaraviteenus on kantud tervishoiuteenuste loetellu.
(2) Vähemalt 19-aastase kindlustatud isiku suhtes kohaldatakse lõiget 1 ja hambaraviteenuse osutaja on kohustatud sõlmima kindlustatud isikuga hambaraviteenuse osutamise lepingu, kui:

• 1) kindlustatud isikule on näidustatud hambaraviteenuse osutamine ja see näidustatus oli või pidi olema ilmne kindlustatud isiku viimase visiidi ajal enne tema 19-aastaseks saamist selle hambaraviteenuse osutaja juurde;
• 2) kindlustatud isikule on näidustatud hambaraviteenuse osutamine ja see näidustatus tuleneb vajadusest parandada talle enne 19-aastaseks saamist osutatud hambaraviteenuse tagajärgi või on tingitud oodatud paranemise mittetoimumisest.

. . .

§ 64. Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitis
(1) Haigekassa hüvitab vähemalt 19-aastasele kindlustatud isikule ühe kalendriaasta jooksul hambaraviteenuste eest tasutud summa sotsiaalministri määrusega kehtestatud määras, tingimustel ja korras.
(2) Sotsiaalminister kehtestab määrusega kõrgendatud hüvitise määra rasedale, alla üheaastase lapse emale ja isikule, kellel on tekkinud talle osutatud tervishoiuteenuse tagajärjel suurenenud vajadus saada hambaraviteenust.
(3) Haigekassa hüvitab vähemalt 63-aastasele kindlustatud isikule kolme aasta jooksul hambaproteeside eest tasutud summa sotsiaalministri määrusega kehtestatud määras, tingimustel ja korras.

. . .

§ 66. Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitise ja sõidukuluhüvitise alusdokumendid
Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitise ja sõidukuluhüvitise saamiseks vajalike dokumentide loetelu ja neis sisalduvate andmete koosseisu ning dokumentide esitamise korra kehtestab sotsiaalminister määrusega.

. . .

§ 67. Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitise ja sõidukuluhüvitise seotus ajavahemikuga
Kui kindlustatud isikul ei tekkinud kalendriaastas õigust saada täiskasvanute hambaraviteenuse või sõidukuluhüvitist osaliselt või täies ulatuses seetõttu, et kindlustatud isik ei kandnud hüvitatavaid kulusid või kandis neid hüvitatavast määrast vähem, siis ei suurendata saamata jäänud hüvitise või hüvitise saamata jäänud osa võrra järgmises kalendriaastas makstavat hüvitist.

"Ravikindlustusseaduse eelnõu seletuskiri"

Tervishoiuteenuste loetellu kantakse ka hambaraviteenused. Loetellu märgitud hindade alusel on hambaraviteenuse osutaja kohustatud ravima alaealiste ja teatud juhtudel ka täisealist kindlustatud isikute hambaid. Hambaraviteenuste osas on eesmärk tagada tasuta hambaravi kuni 19-aastastele kindlustatutele. Täiskasvanute hambaravi on aga üldjuhul rahaline hüvitis, s.t. iga täiskasvanud kindlustatud isik hakkab haigekassalt iga-aastaselt tagasi saama teatava summa piires raha, mis kindlustatud isik sellel aastal kulutas hambaravile. Kuna kindlustatud isikule hüvitatakse ainult kantud kulud, siis motiveeritakse seeläbi kindlustatud isikut igal aastal pöörduma hambaarsti juurde. Profülaktiliste visiitide arvu suurendamine võimaldab kokku hoida hambaravile kulutatavat raha nii haigekassal kui kindlustatud isikul endal.

Täiskasvanute hambaraviteenuse hüvitise puhul kehtestab sotsiaalminister summa, mille ulatuses hüvitatakse kalendriaastas täiskasvanud kindlustatud isikule tema poolt hambaraviteenusele tehtud kulutused. Samuti kehtestab sotsiaalminister tervishoiuteenuse saamiseks kindlustatud isiku poolt kantud sõidukulu hüvitamise mehhanismi ja ulatuse. Sõidukulu hüvitamine rakendub 1. jaanuarist 2003. a. , kuivõrd 2002. aastaks ei ole ette näha ulatuslikku eriarstiabi reformi.

Hambaraviteenuste osutajate suur arv ning haigekassa vahendite nappus on suuresti tinginud olukorra, kus enamik kindlustatud isikuid peab ise maksma hambaraviteenuste eest kas täielikult või suuremas osas. Kindlustatud isik ise tihti ei tea, millise hambaraviteenuse osutaja juures on tal võimalus saada hambaraviteenust haigekassa raha eest ja kui suures ulatuses. Haigekassa ei suuda kontrollida hambaraviteenuse osutajale eraldatud raha võrdset kasutamist kõikide kindlustatud isikute vahel, kes ravile pöörduvad. Sellest tulenevalt on eelnõus valitud regulatsioon, mis arvestab tekkinud olukorda, on kindlustatud isikule ja hambaraviteenuse osutajale läbipaistvam, kohtleb kõiki kindlustatud isikuid võrdselt ning soosib regulaarseid profülaktilisi visiite hambaraviteenuse osutaja juurde. Alaealiste suhtes hakkab kehtima regulatsioon, mis peaks tagama neile haigekassa kulul terved hambad täiskasvanuikka jõudmisel. Sealt edasi soodustatakse profülaktilisi visiite, mis omakorda aitab lõppkokkuvõttes vähendada hambaravile kuluvaid vahendeid.